柳叶刀-公共卫生 | 2018年中国约有267万心血管疾病死亡归因于高收缩压

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《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表一项2005至2018年中国及各省归因于高收缩压的心血管疾病负担研究，该研究由中国医学院科学院阜外医院国家心血管病中心王增武教授团队和中国疾病预防控制中心慢病中心周脉耕研究院团队共同牵头完成。研究发现，2018年中国约有267万心血管疾病死亡归因于高收缩压，心血管疾病相关早死损失寿命年中，有4,816万人年归因于高收缩压，由于高收缩压导致的心血管疾病负担在不同省份之间的差距较大，研究结论可为国家层面和省级层面制定和实施因地制宜的血压防控措施提供依据。

作者解读

背景

心血管疾病是我国居民的首要死因，已成为影响居民健康和期望寿命的重要公共卫生问题。[1]既往有研究报告全国层面的高收缩压（SBP）相关疾病负担，[2-4]然而，中国大陆31个省份的文化、生活方式和社会经济发展水平各异，中国及各省归因于高SBP的心血管疾病负担的时间趋势和地区差异尚未完全阐明。因此，在国家层面和省级层面对高SBP导致的心血管疾病负担进行系统、全面的评估至关重要。本研究目的是分析中国大陆及31个省份2005-2018年归因于高收缩压的心血管疾病负担，为制定区域性血压干预策略提供依据和建议。

方法

本研究汇总了中国慢性病及其危险因素监测、中国高血压调查资料和中国居民营养与健康状况监测三大全国代表性横断面调查，共获得130万人群的数据。基于以上调查数据和人均GDP、城镇化和每千人床位数等协变量数据，使用时空层次贝叶斯模型获得31个省份2005-2018年各年龄组、性别的SBP水平。采用“反事实理论”计算人群归因分值（PAF）及95%不确定性区间（95%UI）。本研究的心血管疾病包括缺血性心脏病、缺血性卒中、出血性卒中、高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌炎和其他心肌病以及主动脉瘤。心血管死亡负担的衡量指标包括死亡率和早死寿命损失年（YLLs），后者的计算方法是每个年龄段的死亡率总和乘以标准期望寿命，并使用2010年全国人口普查标准人口计算标化归因死亡率和YLL率。

结果

从全国水平上来看，2018年中国男性标化SBP水平为132.5mmHg（95%UI 124.6-140.3），女性为129.4mmHg（121.7-137.3）。在省级水平上，2005年和2018年，南部和西南省份的年龄标化SBP水平较低，例如广西、广东和西藏。

在男性中，各年龄组的SBP相关的心血管疾病死亡率从7.63/10万（95%UI 7.15 ~ 8.07）（25-29岁）增加到4,628.57/10万（95%UI 4,376.67 ~ 4,873.20)（≥80岁）；在女性中，从1.93/10万（95%UI 1.78 ~ 2.09）（25-29岁）增加到4,617.07/10万 （95%UI 4,355.59 ~ 4,845.92）（≥80岁）。2018年，归因于高收缩压的心血管疾病总死亡人数为267万（95%UI 261-272），其中包括缺血性心脏病死亡112万（95%UI 107-116）、缺血性卒中死亡人数63万人（95%UI 60-65）、出血性卒中58万（95%UI 57-60）以及死于其他心血管疾病34万（95%UI 32-36）。

Table 1: Deaths and mortality rates due to cardiovascular disease attributable to high systolic blood pressure by age and sex in China, 2018

全国2018年高SBP造成的心血管疾病标化死亡率为220.84/10万，相比2005年（268.99/10万）下降了17%，平均年变化率为-1.50%。本研究发现，从2005年到2018年，归因于高SBP的缺血性心脏病、缺血性卒中和其他心血管疾病的粗死亡率呈上升趋势，分别从2005年的94.12/10万、44.34/10万和253.1/10万上升到2018年的118.82/10万、66.49/10万和36.45/10万。然而，与高收缩压相关的缺血性心脏病和出血性中风的年龄标化死亡率一直在稳步下降。

Figure 2: Crude (A) and age-standardised (B) mortality rates of cardiovascular disease subtypes attributable to high systolic blood pressure in China from 2005 to 2018

2005年和2018年由心血管疾病造成的YLL中，分别有4,014万人年（95%UI 3,970万~ 4,054万）和4,816万人年（95%UI4,744万~4,880万）归因于高收缩压。2018年，高收缩压导致的心血管疾病YLL率省级差异较大，最低的是北京市（3,037.33/10万人年，95%UI 2,807.40-3,303.57），最高的是黑龙江省（7,189.98/10万人年，95%UI 6,817.18-7,507.99）。归因于高收缩压的缺血性心脏病和缺血性卒中标化YLL率在东北地区较高，如黑龙江省、辽宁省和吉林省。

Figure 4: YLL rates for cardiovascular disease and its subtypes attributable to high systolic blood pressure in the provinces of China, 2018

解释

由高SBP导致的心血管疾病死亡人数从2005年的198万增加到2018年的267万。尽管2005年至2018年由高SBP引起的年龄标化心血管疾病死亡率有所下降，但心血管疾病绝对死亡人数和YLL呈现持续上升，2018年由心血管疾病造成的YLL中，4,816万人年可归因于高收缩压。由于高收缩压导致的心血管疾病负担在不同省份之间的差距较大。本研究结论可为国家层面和省级层面血压防控措施的制定和实施提供依据。下一步，本研究团队计划继续关注和研究其他代谢危险因素以及危险因素聚集，基于全国大型横断面调查数据探索四大代谢危险因素相关疾病负担的地区差异和变化趋势。END

作者团队介绍：中国医学科学院阜外医院 国家心血管病中心王增武教授团队的曹雪为本文的第一作者，王增武教授和国家疾病预防控制中心的周脉耕研究院为本研究的通讯作者。其他作者来自中国危险因素归因疾病负担合作组。王增武教授团队多年来一直专注于心血管流行病学的研究，参加了国家“九五”至“十三五”支撑、973等项目的研究工作。

参考资料

1 Wang W, Liu Y, Liu J, et al. Mortality and years of life lost of cardiovascular diseases in China, 2005-2020: empirical evidence from national mortality surveillance system. Int J Cardiol 2021; 340: 105–12.

2 Egan BM, Kjeldsen SE, Grassi G, Esler M, Mancia G. The global burden of hypertension exceeds 1.4 billion people: should a systolic blood pressure target below 130 become the universal standard? J Hypertens 2019; 37: 1148–53.

3 Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017; 317: 165–82.

4 NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet 2021; 398: 957–80.

*中文解读由作者提供，仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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